جمعه 16 خرداد 1404

فرم ثبت حوادث ناشی از کار

فرم ثبت حوادث ناشی از کار
فرم گزارش خطا

فرم ثبت حوادث ناشی از کار
نام و نام خانوادگی : *
کد ملی : *
سن : *
تحصیلات : *
جنسیت : *
محل وقوع حادثه : *
تاریخ وقوع حادثه : *
 
شرایط مکانی محل وقوع حادثه : *
نوبت کاری : *
تعداد حادثه دیدگان : *
عامل وقوع حادثه : *
توضیحات :
چه تجهیزاتی درحادثه درگیر بوده اند : *
موقعیت قرار گیری تجهیزات : *
آیا تجهیزات حفاظ گذاری شده اند؟ : *
میزان صدای محیط کار : *
میزان نور محیط کار : *
سوابق شغلی حادثه دیده : *
شغل حادثه دیده : *
کار حادثه دیده در هنگام وقوع حادثه : *
مجموع سابقه کار : *
کار حادثه دیده در هنگام وقوع حادثه مطابق با شغل مورد تصدی بوده است : *
حادثه دیده آموزش لازم در خصوص پیشگیری را دیده است : *
نتیجه حادثه : *
توضیحات : *
محل آسیب دیدگی : *
توضیحات :
درصورتی که حادثه از نوع نیدل استیک و یا خون و ترشحات خونی است و موارد ذیل تکمیل شود : نام و نام خانواگی بیمار :
بیمار مبتلا به کدامیک از موارد زیر است :
آیا سابقه رفتار پرخطر (خالکوبی، معتاد تزریقی، روابط جنسی پرخطر و...) دارد :
باچه وسیله ای نیدل استیک شده اید :
آیا آلوده به خون بوده است :
عمق صدمه :
در صورت تماس با مخاط : نوع مخاط؟ :
نوع ماده :
توضیحات :
اقدامات انجام شده بعد از مواجهه : *
نام مسئول بخش/واحد : *
تصویر امنیتی
متن تصویر امنیتی: *

نظرسنجـــی
نظر شما در مورد خدمات درمانی مرکز آموزشی درمانی شفا چیست؟
ضعیف
45%
 
متوسط
14%
 
خوب
14%
 
عالی
24%
 

 

 ایران، کرمان، بلوار کوثر، مرکز آموزشی درمانی شفا 
 

کد پستی :۷۶۱۸۷۵۱۱۵۱

تلفن : ۹۴- ۳۲۱۱۵۷۸۰- ۰۳۴

   
 
 

 

امروز: 813
بازدید کل: 1,958,918
آخرین بروزرسانی: چهار شنبه 14 خرداد 1404
آدرس آی پی: 172.27.253.190
© Copyright ©2025 kmu.ac.ir All Rights Reserved. Powered by targan.ir Version 5.6.161®    |   کلیه حقوق این سامانه متعلق به مدیریت آمار و فناوری اطلاعات دانشگاه علوم پزشکی کرمان می باشد.